건강보험 환급받는 법! 본인 부담 상한제 조건과 신청 절차

의료비 부담이 예상보다 커질 때, ‘본인부담상한제 환급’은 든든한 지원 역할을 합니다. 연간 의료비를 건강보험 기준으로 본인이 부담한 금액이 상한선을 넘었다면, 초과분을 돌려받을 수 있는 제도입니다. 특히 2024년에는 213만 명 이상이 약 2.8조 원을 환급받았고, 평균 131만 원의 환급 혜택을 누렸습니다. 지금 바로 확인해 보시고 꼭 환급받으세요!

 

✅ 신청 방법

① 2025년 8월 28일부터 건강보험공단은 2024년도 의료비 초과 환급 대상자에게 안내문을 순차적으로 발송하고 있습니다. 안내문을 받은 분은 환급 신청 절차에 따라 진행하시면 됩니다.

 

② 자동 지급 대상자(사전 지급 동의 계좌 등록자)는 별도 신청 없이 등록된 계좌로 환급금이 입금됩니다. 안내문을 받았다면, 자동 대상 여부를 먼저 확인하세요.

 

③ 자동 대상자가 아닌 분들은 공단 누리집, 모바일 앱(The건강보험), 팩스, 전화(1577‑1000), 우편, 또는 가까운 지사 방문을 통해 신청할 수 있습니다. 본인 명의 계좌로 신청해야 하며, 신청 방법은 다양하게 제공됩니다.

✅ 대상 조건

본인부담상한제 환급 대상은, 연간 본인이 부담한 건강보험 적용 의료비가 개인별 상한액을 초과한 가입자 및 피부양자입니다. 상한액은 소득 수준에 따라 다르며, 실제 환급 대상자 중 약 89%가 소득 하위 50% 이하 계층입니다.

 

다만 MRI, 상급병실료 차액, 일부 비급여 진료비 등은 환급 산정에서 제외될 수 있으며, 사전·사후 지급 방식에 따라 환급 절차가 달라질 수 있습니다.

 

구분	조건	특이사항
2024년도 의료비 초과자	연간 본인부담금이 상한액 초과	213만 5,776명, 2조 7,920억 원 환급 (평균 131만 원)
소득 하위 50%	하위 계층 대상자 비중 크며 혜택도 큼	전체 대상자 89%, 지급액 76.5%
사전급여	요양기관에서 직접 공단에 청구	환자 본인 지출 없이 처리
사후환급	환자가 먼저 지불, 초과분 환급	소득 기준 정산 후 지급
비급여 항목 제외	상한액 산정에서 제외	예: MRI, 상급병실료, 보험 외 항목

✅ 마무리 인사

본인부담상한제는 고액 의료비로 인해 경제적 고충을 겪는 분들에게 실질적인 도움을 주는 제도입니다. 2024년에는 많은 분이 큰 혜택을 받았고, 신청 절차도 간편하게 마련되어 있습니다. 안내문을 받으신 분은 꼭 신청하여 환급받으시고, 아직 대상인지 잘 모르시겠다면 공단 홈페이지나 콜센터를 통해 확인해 보시길 추천드립니다.